本报讯（全媒体记者林建安） 患者仅接受简单治疗，未做过血常规、小针刀等项目，却被虚列高额费用；部分人员从未住院，身份信息被冒用生成全套住院档案……医保基金是群众“看病钱”“救命钱”，却被个别民营医疗机构当作牟利工具。3月20日，一起医保诈骗案二审宣判，贵州省黔东南苗族侗族自治州中级法院裁定驳回上诉、维持原判：郭某因犯诈骗罪被判处有期徒刑四年，并处罚金3万元，退赔医保基金8.9万余元。

　　2023年至2024年，郭某为增加医院收入，组织医护人员以免费、低价住院为噱头下乡“招揽患者”，收集他人身份证办理虚假住院、挂床住院；将一些轻症改为重症；虚构检查、理疗、手术等项目，伪造33名患者的病历、检验报告、B超单、心电图等医学文书，虚增费用后通过医保报销等方式实施骗保行为，累计骗取医保基金8.9万余元。2024年8月，镇远县医疗保障局专项检查发现异常后，将案件线索移送公安机关。郭某到案后拒不认罪，辩称涉案行为系员工个人行为、自身仅为管理过失。

　　“护士收集身份信息，医生、医技人员伪造文书，医保专员负责结算，形成完整造假链条。该案的骗保模式分工明确、隐蔽性强。”办案检察官吴璟琳介绍，审查起诉阶段，镇远县检察院全面梳理患者证言、医护人员指证、微信聊天记录、资金流水、虚假病历等证据，引导侦查机关固定关键环节证据，精准认定郭某作为实际控制人，系骗保行为的组织者、决策者，主观上具有非法占有目的，以涉嫌诈骗罪对其提起公诉。法院经审理，依法作出上述判决。

　　办案中，检察机关督促相关人员退缴赃款，最大限度挽回医保基金损失。针对案件暴露的医保监管薄弱、医疗机构执业不规范、医护人员挂证等问题，依法制发检察建议，推动全县民营医疗机构开展专项整治，实现医保检查全覆盖，建立病历抽审、数据核查、内控审查等长效机制，并移送相关违法线索，推动问题源头治理。