本报讯（记者刘立新　通讯员张洁）“大数据法律监督模型为我们开展医保违规报销整治工作提供了‘加速度’。目前，全市涉及民事案件违规报销医疗费的医保基金大部分被追回，检察机关与法院、医保局建立的联动机制运转良好，已依法挽回损失13万余元。”近日，河南省安阳市检察院民事检察部主任李晶介绍说。

　　医保基金是群众的“救命钱”，然而，违规报销行为却屡禁不止。2023年初，安阳市检察院检察官在办案时发现，部分案件中侵权方已承担医疗费用，但当事人仍通过医保报销。面对海量的医保报销记录和民事判决，人工筛查如同“大海捞针”。如何破解这一难题？检察官们决定向大数据借力。

　　2023年5月，安阳市检察院通过自主研发的“医保基金违规报销法律监督模型”，将全市近三年医保报销记录与法院民事判决数据库进行碰撞比对，迅速锁定可疑线索。经核查，这些案件共涉及违规支付的医保基金128万元，在安阳市医疗保障局的积极配合下，首批追缴工作已全部完成。2024年，检察官继续运用大数据法律监督模型进行筛查，将范围扩大至全市所有医疗机构，又在全市范围内发现案件线索25起。随后，该院将案件线索同步移交至该市医保局。

　　医保基金违规支付的问题普遍存在，症结在哪儿？在专项监督中，安阳市检察院的检察官们又深想了一步。

　　“经过调查，我们发现，一是受害人违规报销应由侵权人负担的医疗费，医保机构发现难；二是法院对应追偿的医保支付的医疗费处理不统一，导致医保机构追偿难；三是医保报销环节信息审核不到位，医保机构监管难。”李晶说道。

　　对此，安阳市检察院于2024年9月向该市医保局制发检察建议，督促其对移交的案件线索依法采取追偿措施，规范预防机制，并建立联动工作机制。该市医保局高度重视，积极与法院对接，对案件线索逐一核查并依法处理。同年11月，该市医保局书面回复，称采纳检察建议全部内容，依法追回医保基金。

　　与此同时，安阳市检察院与该市中级法院、医保局共同签署《关于建立涉医保报销民事诉讼案件办理联动工作机制的意见》，建立全市涉医保基金报销民事诉讼案件办理监督机制，完善医保基金涉及第三人报销管理制度，合力打击涉医保违法犯罪行为。